请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

肝癌的微波消融治疗

190

主题

125

帖子

1109

积分

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
1109
发表于 2018-7-9 15:26:13 | 显示全部楼层 |阅读模式
gIXLIYlymIOa6wHL.jpg
微波治疗肿瘤的主要原理:
微波在辐射组织时,组织将吸收微波能产生热损耗作用。当组织内损耗热达到一定温度时,被加热组织即可发生凝固坏死。通过插入肿瘤病灶的冷循环微波消融针释放的微波能,产生高能热量,使肿瘤中心的温度上升至100~108℃,肿瘤边缘部也可达52~ 60℃,从而使肿瘤组织凝固坏死,逐渐消融。肿瘤组织亦可因高热、细胞内脱水而死亡。灭活的肿瘤组织可产生特异性蛋白,刺激机体的免疫系统,提高机体的免疫功能,起到限制肿瘤细胞扩散的作用。高能微波热量可导致p53等基因改变,从而诱发肿瘤细胞凋亡。
微波消融结合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌的疗效分析 :
原发性肝癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一。其中肝细胞癌(HCC)占90%以上。HCC(以下简称肝癌)具有高复发、高转移的特性。
肝癌目前主要的治疗方式包括:
手术方法:肝切除和肝移植
消融治疗方法:射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、经皮肝穿刺注射无水乙醇(PEI)。
经动脉插管化疗栓塞(TACE)、肿瘤靶向药物治疗—索拉非尼
适应证的选择:
以下情况可以选择超声引导微波消融+TACE治疗原发性肝癌:
肝脏储备功能差,不能够耐受手术切除。病灶位于多个不同区域,不适合手术。
肝癌切除术、原位肝移植术后肿瘤复发,不愿意手术。
禁忌证:
严重肝功能不全难以耐受该项治疗的。
心、肺、肾脏等身体其他重要脏器功能不全,难以耐受该项治疗的。
存在全身严重感染、免疫功能低下、恶液质等难以耐受该项治疗的。
对麻醉药物过敏或难以耐受麻醉的。
该项治疗的主要副作用:
1、上腹部疼痛,可对症治疗,且逐渐自行缓解;
2、发热(多为37.5~38.5℃),一般无需处理,3~4天后可恢复正常;
3、一过性转氨酶和胆红素升高,一般无需特殊处理均可恢复正常。
有研究表明,个别病例在穿刺进入肝脏实质时,见从穿刺针道溢出血液,但经微波加热后,出血停止,拔出穿刺针后亦无出血现象,表明微波具有局部加热凝血作用。
特殊部位肝癌的消融策略:
当病灶较小(直径≤75px),但位于肝脏脏面、临近胃、十二指肠或横结肠,担心造成副损伤时,可经腹腔镜行消融治疗。
当病灶较大,临近胃肠道、心脏以及下腔静脉、肝静脉、门静脉等大血管时,为避免副损伤,或病灶位于经皮超声检查难于定位的部位时,可行开腹手术,在术中超声引导下或直视下进行穿刺消融治疗。
如病灶与胆囊关系特别密切,为保证消融效果,可经腹腔镜或经开腹手术,在消融病灶的同时,行胆囊切除术。
微波消融结合TACE治疗是一种安全有效的治疗原发性肝癌的方法。从绝对值上看,初治组患者的疗效,要好于复发组患者。不论是初治组还是复发组,早期(I、II)患者的疗效要明显好于晚期(III、VI)患者,小肝癌的疗效要明显好于其他患者。复发组中,如果为肝内单个复发灶且没有淋巴结和远处转移,其疗效仍然明显好于其他复发患者。
微波消融与手术切除治疗小肝癌的疗效比较
研究背景
小肝癌(SHCC)的概念
定义:单个结节最大直径≤75px或相邻两个结节直径和≤75px(1982年,中国肝癌病理协作组)。
通过对比分析,可以看出:
1、微波消融治疗小肝癌可取得与手术切除类似的近期及远期疗效。
2、复发的小肝癌患者接受微波消融治疗后的疗效,不但与接受微波消融治疗的初治小肝癌患者的疗效相同,而且,与手术切除组相比,其疗效亦无明显统计学差异。
3、微波消融组患者在术中平均出血量、平均手术时间、术后并发症发生率、术后PS评分、术后平均住院时间、平均住院总费用等方面均明显优于手术切除组患者。 M6Nc46DNmcBKKge2.jpg
微波消融联合手术切除治疗结直肠癌肝转移
结直肠癌是全球第3位高发肿瘤,是我国第4位常见恶性肿瘤。肝脏是结直肠癌最易发生转移的部位,大约20% ~35% 的患者仅有肝转移。结直肠癌肝转移(CLM)若不采取治疗,中位生存期仅8月,5年生存率几乎为0。对于初始可切除者,应选择以外科手术(结直肠癌切除+肝转移病灶切除)为核心的综合治疗方案;对于初始不可切除或潜在可切除者,则应选择化疗(±靶向治疗)为主的挽救性或转化性治疗方案;建议每2 个月实施1 次CRLM 的可切除评估,以选择手术切除抑或继续挽救性-转化性治疗。
结直肠癌肝转移,即使是多发肝转移癌,并非全部都是“晚期”肿瘤,有一部分病例仍值得积极治疗。对于能够全部切除或消融的肝转移癌患者而言,应该对其原发病灶行根治性切除术,而非姑息性手术。
相对于术前B超和CT检查,术中B超可以发现更多的肝转移灶。
与经皮微波消融术相比,开腹微波消融术后早期肝内新发转移灶的发生率较低。
微波消融结合手术切除,是治疗结直肠癌肝转移的一种有效方法。
(肝胆外科 彭吉润)
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

微信扫一扫

免费鉴定估价